云阳县医疗保障局行政处罚决定书

云阳医保处罚字〔2025〕第19号

当事人：云阳县巴阳镇卫生院

统一社会信用代码（单位）：12500235451851349W

住所或地址：云阳县巴阳镇街道  

法定代表人：张*         

本机关于2024年12月12日对你单位涉嫌医疗保障基金违法行为进行立案调查，该案现已调查终结，本机关认为你单位实施了如下违法行为：

一、过度诊疗

1.你单位在2023年1月1日至2024年12月9日期间，违反诊疗规范过度诊疗，情况如下：

你单位患者汪*财、熊*远、彭*元等病人降低入院指征住院过度诊疗；报销医保基金1252.7元。

你单位将电针用于说明书禁忌症患者使用，涉及违规收取电针96组，涉嫌违法报销医保基金1094.4元。

上述违法行为属于过度诊疗，违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条的规定。按照《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第二项、《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则》第2项的规定，对你单位过度诊疗违法行为，应当予以责令改正，并退回违法报销医保基金，处造成损失金额1倍的罚款。你单位应退回违法报销医保基金2347.1元，处罚款2347.1元。

二、超标准收费

你单位在2023年1月1日至2024年12月9日期间，超物价标准收取患者费用，情况如下：

普通针刺应按每个病患部位计费1次，你单位按两个穴位一组进行收费，涉及违规收取普通针刺812组，涉嫌违法报销医保基金7405.44元。

你单位部分患者将彩色多普勒超声常规检查(胃肠道)多部位同时检查时未按每增加一部位加收40元收费，而是收取全价费用，涉及违规收取彩色多普勒超声常规检查(胃肠道)42次，多收取64.5元/次，涉嫌违法报销医保基金1733.76元。

你单位部分患者将彩色多普勒超声常规检查(泌尿系)多部位同时检查时未按每增加一部位加收40元收费，而是收取全价费用，涉及违规收取彩色多普勒超声常规检查(泌尿系)25次，多收取64.5元/次，涉嫌违法报销医保基金1032.00元。

你单位部分患者将彩色多普勒超声常规检查(胸部)多部位同时检查时未按每增加一部位加收40元收费，而是收取全价费用，涉及违规收取彩色多普勒超声常规检查(胸部)21次，多收取45.5元/次，涉嫌违法报销医保基金611.52元。

你单位部分患者将彩色多普勒超声常规检查(妇科)多部位同时检查时未按每增加一部位加收40元收费，而是收取全价费用，涉及违规收取彩色多普勒超声常规检查(妇科)7次，多收取36元/次，涉嫌违法报销医保基金161.28元。

上述行为共报销医保基金10944.00元。

上述违法行为属于超标准收费，违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条的规定。按照《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第三项、《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则》第2项的规定，对你单位超标准收费违法行为，应当予以责令改正，并退回违法报销医保基金，处造成损失金额1倍的罚款。你单位应退回违法报销医保基金10944.00元，处罚款10944.00元。

三、串换诊疗项目

你单位在2023年1月1日至2024年12月9日期间，医院实际开展项目与医保报销项目不一致，情况如下：

你单位将血清甲状腺素(T4)测定自费方法学加收对码为血清甲状腺素(T4)测定收费，涉及违规收取血清甲状腺素(T4)测定89次，涉嫌违法报销医保基金1068.00元。

你单位将血清三碘甲状原氨酸(T3)测定自费方法学加收对码为血清三碘甲状原氨酸(T3)测定收费，涉及违规收取血清三碘甲状原氨酸(T3)测定89次，涉嫌违法报销医保基金1068.00元。

你单位将凝血酶时间测定(TT)自费方法学加收对码为凝血酶时间测定(TT)收费，涉及违规收取凝血酶时间测定(TT)162次，涉嫌违法报销医保基金984.96元。

你单位将活化部分凝血活酶时间测定(APTT)自费方法学加收对码为活化部分凝血活酶时间测定(APTT)收费，涉及违规收取活化部分凝血活酶时间测定(APTT)收费145次，涉嫌违法报销医保基金881.60元。

上述行为共报销医保基金4002.56元。

上述行为属于串换诊疗项目，违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条的规定。按照《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第四项、《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则》第2项的规定，对你单位串换诊疗项目违法行为，应当予以责令改正，并退回违法报销医保基金，处造成损失金额1倍的罚款。你单位应退回违法报销医保基金4002.56元，处罚款4002.56元。

以上违法事实，有《营业执照复印件》、《法人证书复印件》、法人身份证复印件、《云阳县医疗保障局现场检查通知书》云阳医保检通字〔2024〕第206号、云阳县医疗保障局询问笔录（张*）、云阳县医疗保障局检查笔录、云阳县巴阳镇卫生院部分药品进销存盘点表、云阳县巴阳镇卫生院违规明细确认表、云阳县巴阳镇卫生院彩色多普勒超声常规检查(胃肠道)违规明细表、云阳县巴阳镇卫生院彩色多普勒超声常规检查(泌尿系)违规明细表、云阳县巴阳镇卫生院彩色多普勒超声常规检查(胸部)违规明细表、云阳县巴阳镇卫生院彩色多普勒超声常规检查(妇科)违规明细表、云阳县巴阳镇卫生院血清甲状腺素(T4)测定违规明细表、云阳县巴阳镇卫生院电针违规明细表、云阳县巴阳镇卫生院血清三碘甲状原氨酸(T3)测定违规明细表、云阳县巴阳镇卫生院凝血酶时间测定(TT)违规明细表、云阳县巴阳镇卫生院活化部分凝血活酶时间测定(APTT)违规明细表、云阳县巴阳镇卫生院普通针刺违规明细表、《云阳县巴阳镇卫生院关于开展医疗保障基金使用自查自纠工作情况报告》等证据为凭。

本机关调查终结后于2025年1月17日向你单位依法送达了《行政处罚事先告知书》，告知了你单位享有陈述、申辩或者听证的权利，你单位未在法定期限内书面申请听证。 

综上，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条及《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则》第2项的规定，对以上三项违法行为，本机关依法对你单位作出如下行政处罚决定：

1.责令你单位改正违法行为。

2.责令你单位退回违法报销医保基金17293.66元，处罚款17293.66元。

当事人应在收到本处罚决定书之日起十五日内将责令退回的居民医保基金17293.66元退回到居民医疗保险基金账户，收款银行：中国农业银行股份有限公司重庆云阳支行，户名：云阳县医疗保障事务中心，账号：31470101040066778。

当事人应在收到本处罚决定书之日起十五日内到云阳县医疗保障局财务人事科开具重庆市政府非税收入缴款订单并缴纳罚款。逾期不缴纳罚款的，依据《中华人民共和国行政处罚法》第七十二条第一项的规定，每日按罚款数额的百分之三加处罚款。   

当事人如不服本处罚决定，可在收到本处罚决定书之日起六十日内向云阳县人民政府申请行政复议，也可在收到本处罚决定书之日六个月内依法向云阳县人民法院提起行政诉讼。

逾期不申请行政复议，不提起行政诉讼，又不履行本决定的，本机关将依法申请人民法院强制执行。

云阳县医疗保障局

2025年2月12日