云阳县医疗保障局行政处罚决定书

云阳医保处罚字〔2025〕第3号

当事人：云阳县栖霞镇中心卫生院

统一社会信用代码（单位）：125002354518521221 

住所或地址：云阳县栖霞镇大丫口场镇             

法定代表人：蒲*军             

本机关于2024年12月3日对你单位涉嫌医疗保障基金违法行为进行立案调查，该案现已调查终结，本机关认为你单位实施了如下违法行为：

一、过度诊疗

你单位在2023年1月1日至2024年11月28日期间，将电针用于其说明书禁忌症患者，涉及违规收取电针138次，涉嫌违法报销医保基金1573.20元。

上述违法行为属于过度诊疗，违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条的规定。按照《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第二项、《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则》第2项的规定，对你单位过度诊疗违法行为，应当予以责令改正，并退回违法报销医保基金，处造成损失金额1倍的罚款。你单位应退回违法报销医保基金1573.20元，处罚款1573.20元。

二、超标准收费

你单位在2023年1月1日至2024年11月28日期间，超物价标准收取患者费用，情况如下：

你单位将侧隐窝臭氧注射按次数收费，该项目实际收费应按小时计算，涉及违规收取侧隐窝臭氧注射45次，涉嫌违法报销医保基金5130.00元。

你单位将床位费的计价天数超实际住院天数，涉及违规收取普通病房床位费612.5次，涉嫌违法报销医保基金10552.50元。剔除2024年审计普通床位费违规3200.00元，剩余违规总费用7352.50元。报销医保基金5882.00元，剔除该院在2024年8月25日自查报告中主动退费的2183.00元，剩余违规报销医保基金3699.00元。

上述行为共报销医保基金8829.00元。

上述两项违法行为属于超标准收费，违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条的规定。按照《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第三项、《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则》第2项的规定，对你单位超标准收费违法行为，应当予以责令改正，并退回违法报销医保基金，处造成损失金额1倍的罚款。你单位应退回违法报销医保基金8829.00元，处罚款8829.00元。

三、重复收费

你单位在2023年1月1日至2024年11月28日期间，医院在行无创辅助通气时同时收取中心供氧费用，无创辅助通气含氧气，涉及违规收取中心供氧242次，涉嫌违法报销医保基金677.60元。

上述违法行为属于重复收费，违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条的规定。按照《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第三项、《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则》第2项的规定，对你单位重复收费违法行为，应当予以责令改正，并退回违法报销医保基金，处造成损失金额1倍的罚款。你单位应退回违法报销医保基金677.60元，处罚款677.60元。

四、串换诊疗项目

你单位在2023年1月1日至2024年11月28日期间，该院实际开展项目为自费项目肺炎支原体血清学试验，你单位将其收费为甲类项目支原体检查，涉及违规收取支原体检查985次，涉嫌违法报销医保基金18767.14元（其中居民医保基金18297.00元，职工医保基金470.14元）。

上述行为属于串换诊疗项目，违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条的规定。按照《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第四项、《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则》第2项的规定，对你单位串换诊疗项目违法行为，应当予以责令改正，并退回违法报销医保基金，处造成损失金额1倍的罚款。你单位应退回违法报销医保基金18767.14元，处罚款18767.14元。

以上违法事实，有《营业执照复印件》、《法人证书复印件》、法人蒲*军身份证复印件、《云阳县医疗保障局现场检查通知书》云阳医保检通字〔2024〕第189号、云阳县医疗保障局询问笔录（蒲*军）、云阳县医疗保障局检查笔录、云阳县栖霞镇中心卫生院部分药品进销存盘点表、云阳县栖霞镇中心卫生院违规明细确认表、云阳县栖霞镇中心卫生院电针违规明细表、云阳县栖霞镇中心卫生院支原体检查违规明细表、云阳县栖霞镇中心卫生院侧隐窝臭氧注射违规明细表、云阳县栖霞镇中心卫生院中心供氧违规明细表、云阳县栖霞镇中心卫生院普通病房床位费违规明细表等证据为凭。

本机关调查终结后于2025年1月23日向你单位依法送达了《行政处罚事先告知书》，告知了你单位享有陈述、申辩或者听证的权利，你单位未在法定期限内书面申请听证。 

综上，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条及《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则》第2项的规定，对以上四项违法行为，本机关依法对你单位作出如下行政处罚决定：

1.责令你单位改正违法行为。

2.责令你单位退回违法报销医保基金29846.94元（其中居民医保基金29376.80元，职工医保基金470.14元），处罚款29846.94元。

当事人应在收到本处罚决定书之日起十五日内将责令退回的居民医保基金29376.80元退回到居民医疗保险基金账户，收款银行：中国农业银行股份有限公司重庆云阳支行，户名：云阳县医疗保障事务中心，账号：31470101040066778。将责令退回的职工医保基金470.14元退回到居民医疗保险基金账户，收款银行：中国工商银行股份有限公司云阳支行，户名：云阳县医疗保障事务中心，账号：3100018429200101769。

当事人应在收到本处罚决定书之日起十五日内到云阳县医疗保障局财务人事科开具重庆市政府非税收入缴款订单并缴纳罚款。逾期不缴纳罚款的，依据《中华人民共和国行政处罚法》第七十二条第一项的规定，每日按罚款数额的百分之三加处罚款。

当事人如不服本处罚决定，可在收到本处罚决定书之日起六十日内向云阳县人民政府申请行政复议，也可在收到本处罚决定书之日六个月内依法向云阳县人民法院提起行政诉讼。

逾期不申请行政复议，不提起行政诉讼，又不履行本决定的，本机关将依法申请人民法院强制执行。

云阳县医疗保障局

2025年2月12日