云阳医保处罚字〔2025〕第2号

当事人：云阳县黄石镇卫生院                                  

统一社会信用代码（单位）：12500235451851306F                  

住所或地址：重庆市云阳县黄石镇黄石街19号                               

法定代表人：张*            

本机关于2024年11月27日对你单位涉嫌医疗保障基金违法行为进行立案调查，该案现已调查终结，本机关认为你单位实施了如下违法行为：

一、过度检查

你单位在2023年1月1日至2024年8月21日期间，血清肌钙蛋白Ⅰ测定和血清肌红蛋白测定超适应症常规检查的违法行为。

上述行为属于过度检查，违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条的规定。按照《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第二款、《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则》的规定，对你单位过度检查违法行为，责令改正违法行为，处造成损失金额1倍的罚款。你单位应退回违法报销医保基金8785.60元，处罚款8785.60元。

二、超标准收费

你单位在2023年1月1日至2024年8月21日期间，多部位同时做彩色多普勒超声常规检查，未按物价规定标准收取加收费用；拔罐疗法、拔罐疗法（火罐）每罐计费一次，超三罐后，每增加一罐应收加收费用的违法行为。

上述行为属于超标准收费，违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条的规定。按照《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第三款、《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则》的规定，对你单位超标准收费违法行为，责令改正违法行为，处造成损失金额1倍的罚款。你单位应退回违法报销医保基金1392.83元，处罚款1392.83元。

三、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算

你单位在2023年1月1日至2024年8月21日期间，将景天三七、天麻素注射液和中药熏药治疗的违法行为。

上述行为属于将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算，违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条的规定。按照《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第六款、《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则》的规定，对你单位将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算违法行为，责令改正违法行为，处造成损失金额1倍的罚款。你单位应退回违法报销医保基金5136.00元，处罚款5136.00元。

以上违法事实，有《医疗机构执业许可证复印件》、《中华人民共和国事业单位法人证书复印件》、《张*身份证复印件》、《云阳县医疗保障局现场检查通知书》云阳医保检通字〔2024〕第188号、询问笔录（张*）、云阳县医疗保障局检查笔录、云阳县黄石镇卫生院违规明细确认表、云阳县黄石镇卫生院   血清肌钙蛋白Ⅰ测定、血清肌红蛋白测定明细表、云阳县黄石镇卫生院景天三七违规明细表、云阳县黄石镇卫生院拔罐疗法、拔罐疗法（火罐）未按加收收费明细表、云阳县黄石镇卫生院中药熏药治疗每天报销超一次明细表等证据为凭。

本机关调查终结后于2025年1月22日向你单位依法送达了《行政处罚事先告知书》，告知了你单位享有陈述、申辩或者听证的权利，你单位未在法定期限内书面申请听证。 

综上，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条及《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则》的规定。对以上违法行为，本机关依法拟对你单位作出如下行政处罚：

1.责令你单位改正违法行为。

2.责令你单位退回违法报销医保基金15314.43元，处罚款15314.43元。

当事人应在收到本处罚决定书之日起十五日内将责令退回的居民医保基金15314.43元退回到居民医疗保险基金账户，收款银行：中国农业银行股份有限公司重庆云阳支行，户名：云阳县医疗保障事务中心，账号：31470101040066778；  当事人应在收到本处罚决定书之日起十五日内到云阳县医疗保障局财务人事科开具重庆市政府非税收入缴款订单并缴纳罚款。逾期不缴纳罚款的，依据《中华人民共和国行政处罚法》第七十二条第一项的规定，每日按罚款数额的百分之三加处罚款。

当事人如不服本处罚决定，可在收到本处罚决定书之日起六十日内向云阳县人民政府申请行政复议，也可在收到本处罚决定书之日六个月内依法向云阳县人民法院提起行政诉讼。

逾期不申请行政复议，不提起行政诉讼，又不履行本决定的，本机关将依法申请人民法院强制执行。

云阳县医疗保障局

2025年2月12日