云阳县医疗保障局行政处罚决定书

云阳医保处罚字〔2024〕第20号

当事人：云阳健生堂中医诊所

统一社会信用代码（单位）：91500235MAAC4NPBXU             

住所或地址：盘龙街道永胜路21号                                          

法定代表人：魏*

本机关于2024年3月7日对你单位涉嫌医疗保障基金违法行为进行立案调查，该案现已调查终结，本机关认为你单位实施了如下违法行为：

（一）串换药品

你单位在2023年1月1日至2023年12月31日期间，将自费药品蛋白粉、西洋参氨基酸口服液串换为甲类药品沉香、川贝母进行医保基金结算，存在串换药品的违法行为，违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（四）项的规定，共违法报销医保基金41492.79元。

（二）伪造医学文书

你单位在没有医师坐诊的情况下，为沈*、徐*珍等12人违规开具处方并进行医保基金结算，存在伪造医学文书的违法行为，违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条第（二）项的规定，违法骗取医保基金2435.57元。

以上违法事实，有《云阳县医疗保障局现场检查通知书》（云阳医保检通字〔2024〕第25号）、云阳县医疗保障局检查笔录、云阳县医疗保障局询问笔录、云阳健生堂中医诊所违规明细表确认表、云阳健生堂中医诊所违法报销医保基金涉及患者名单等证据为凭。

本机关调查终结后于2024年3月29日向你单位依法送达了《行政处罚事先告知书》，告知了你单位享有陈述、申辩或者听证的权利，你单位未在法定期限内书面申请听证。 

综上，根据《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准（暂行）》、《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则》和《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的规定。本机关依法对你单位作出如下行政处罚决定：

责令你单位退回违法报销医保基金43928.36元，处罚款46363.93元。

当事人应在收到本处罚决定书之日起十五日内将责令退回的居民医保基金43928.36元退回到居民医疗保险基金账户，收款银行：中国农业银行股份有限公司重庆云阳支行，户名：云阳县医疗保障事务中心，账号：31470101040066778。

当事人应在收到本处罚决定书之日起十五日内到云阳县医疗保障局财务人事科开具重庆市政府非税收入缴款订单并缴纳罚款。逾期不缴纳罚款的，依据《中华人民共和国行政处罚法》第七十二条第一项的规定，每日按罚款数额的百分之三加处罚款。

当事人如不服本处罚决定，可在收到本处罚决定书之日起六十日内向云阳县人民政府申请行政复议，也可在收到本处罚决定书之日六个月内依法向云阳县人民法院提起行政诉讼。

逾期不申请行政复议，不提起行政诉讼，又不履行本决定的，本机关将依法申请人民法院强制执行。

云阳县医疗保障局

2024年 5月20日