云阳县医疗保障局行政处罚决定书

云阳医保处罚字〔2024〕第6号

当事人：云阳康健中西医结合诊所

统一社会信用代码（单位）：91500235MA611XQY87             

住所或地址：云阳县平安镇平安街156号                                         

法定代表人：康*                       

本机关于2024年1月4日对你单位涉嫌医疗保障基金违法行为进行立案调查，该案现已调查终结，本机关认为你单位实施了如下违法行为：

（一）串换药品

你单位在2023年1月1日至2023年12月31日期间， 将自费药品党参段串换为党参片进行医保基金结算，存在串换药品的违法行为，涉嫌违法报销4515克，涉嫌违法报销医保基金722.40元。

（二）将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算

注射用氨曲南医保限有明确药敏试验证据或重症感染患者使用予以报销医保基金。你单位在2023年1月1日至2023年12月31日期间，将注射用氨曲南超医保限制使用并违法报销医保基金，存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算的违法行为，涉嫌违法报销注射用氨曲南134瓶，涉嫌违法报销医保基金4196.88元。

以上违法事实，有《云阳县医疗保障局现场检查通知书》（云阳医保检通字〔2024〕第5号）、云阳县医疗保障局检查笔录、云阳县医疗保障局询问笔录、云阳康健中西医结合诊所违规明细表确认表、党参片医保项目使用违规明细表、注射用氨曲南医保项目使用违规明细表等等证据为凭。

本机关调查终结后于2024年1月26日向你单位依法送达了《行政处罚事先告知书》，告知了你单位享有陈述、申辩或者听证的权利，你单位未在法定期限内书面申请听证。 

综上，根据《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准（暂行）》、《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则》和《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的规定。本机关依法对你单位作出如下行政处罚决定：

责令你单位退回违法报销医保基金4919.28元，处罚款4919.28元。

当事人应在收到本处罚决定书之日起十五日内将责令退回的居民医保基金4919.28元退回到居民医疗保险基金账户，收款银行：中国农业银行股份有限公司重庆云阳支行，户名：云阳县医疗保障事务中心，账号：31470101040066778。

当事人应在收到本处罚决定书之日起十五日内到云阳县医疗保障局财务人事科开具重庆市政府非税收入缴款订单并缴纳罚款。逾期不缴纳罚款的，依据《中华人民共和国行政处罚法》第七十二条第一项的规定，每日按罚款数额的百分之三加处罚款。              

当事人如不服本处罚决定，可在收到本处罚决定书之日起六十日内向云阳县人民政府申请行政复议，也可在收到本处罚决定书之日六个月内依法向云阳县人民法院提起行政诉讼。

逾期不申请行政复议，不提起行政诉讼，又不履行本决定的，本机关将依法申请人民法院强制执行。

云阳县医疗保障局

2024年2月19日