云阳医保处罚字〔2023〕第110号

当事人：云阳县农坝镇卫生院                                       

统一社会信用代码（单位）：12500235451850071Y                                    

住所或地址：云阳县农坝镇龙堰村5组                                          

法定代表人：谢*全                           

    本机关于2023年8月21日对你单位涉嫌医疗保障基金违法行为进行立案调查，该案现已调查终结，本机关认为你单位实施了如下违法行为：

    一、超标准收费

    云阳县农坝镇卫生院在2022年1月1日至2023年7月31日期间，将心脏彩色多普勒超声(同时做左心功能测定加收)超标准收费，存在超标准收费的违法行为，共涉嫌违法报销医保基金848.00元（其中居民医保基金819.20元，职工医保基金28.80元）。

    二、串换诊疗项目

    云阳县农坝镇卫生院在2022年1月1日至2023年7月31日期间，将血清丙氨酸氨基转移酶测定自费方法学加收串换为血清丙氨酸氨基转移酶测定收费、将自费中药党参段串换为党参片收费，存在串换诊疗项目的违法行为，共涉嫌违法报销医保基金5888.23元（其中居民医保基金5818.03元，职工医保基金70.20元）。

    三、过度检查

    云阳县农坝镇卫生院在2022年1月1日至2023年7月31日期间，将B型钠尿肽（BNP）超适应疾病范围开展，存在过度检查的违法行为，共涉嫌违法报销医保基金2476.80元。

    四、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算

    云阳县农坝镇卫生院在2022年1月1日至2023年7月31日期间，将生脉注射液超医保限制机构等级使用并医保报销，存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违法行为，共涉嫌违法报销医保基金2114.22元。

    以上违法事实，有《云阳县医疗保障局现场检查通知书》（云阳医保检通字【2023】第75号）、云阳县医疗保障局检查笔录、云阳县医疗保障局询问笔录、云阳县农坝镇卫生院违规明细确认表、左心功能测定（彩色多普勒加收）医保项目使用违规明细表、血清丙氨酸氨基转移酶测定医保项目使用违规明细表、党参片医保项目使用违规明细表、B型钠尿肽（BNP）医保项目使用违规明细表、生脉注射液医保项目使用违规明细表等证据为凭。

    本机关调查终结后于2023年9月8日向你单位依法送达了《行政处罚事先告知书》，告知了你单位享有陈述、申辩或者听证的权利，你单位未在法定期限内书面申请听证。 

    综上，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条、第三十八条第（二）项、第三十八条第（三）项、第三十八条第（四）项、第三十八条第（六）项的规定，本机关依法对你单位作出如下行政处罚决定：

    责令你单位退回违法报销医保基金11327.25元（其中退回居民医保基金11228.25元，退回职工医保基金99.00元），处罚款11327.25元。

    当事人应在收到本处罚决定书之日起十五日内将责令退回的居民医保基金11228.25元退回到居民医疗保险基金账户，收款银行：中国农业银行股份有限公司重庆云阳支行，户名：云阳县医疗保障事务中心，账号：31470101040066778。将责令退回的职工医保基金99.00元退回到职工医疗保险基金账户，收款银行：中国工商银行股份有限公司云阳支行，户名：云阳县医疗保障事务中心，账号：3100018429200101769。当事人应在收到本处罚决定书之日起十五日内到云阳县医疗保障局财务人事科开具重庆市政府非税收入缴款订单并缴纳罚款。逾期不缴纳罚款的，依据《中华人民共和国行政处罚法》第七十二条第一项的规定，每日按罚款数额的百分之三加处罚款。                     

    当事人如不服本处罚决定，可在收到本处罚决定书之日起六十日内向重庆市医疗保障局或者云阳县人民政府申请行政复议，也可在收到本处罚决定书之日六个月内依法向云阳县人民法院提起行政诉讼。

    逾期不申请行政复议，不提起行政诉讼，又不履行本决定的，本机关将依法申请人民法院强制执行。

云阳县医疗保障局

2023年11月10日