云阳县医疗保障局行政处罚决定书

云阳医保处罚字〔2023〕第105号

当事人：云阳县凤鸣镇中心卫生院                                       

统一社会信用代码（单位）：12500235451851496E                                    

住所或地址：重庆市云阳县凤鸣镇凤凰路5号                                          

法定代表人：谭*泉                           

    本机关于2023年7月27日对你单位涉嫌医疗保障基金违法行为进行立案调查，该案现已调查终结，本机关认为你单位实施了如下违法行为：

    一、超标准收费

    云阳县凤鸣镇中心卫生院在2022年1月1日至2023年6月30日期间，将经肠镜特殊治疗(氩气刀法加收)、静脉输液(使用微量泵、输液泵加收)、心率变异性分析超标准收费，存在超标准收费的违法行为，共涉嫌违法报销医保基金32693.41元（其中居民医保基金31414.96元，职工医保基金1278.45元）。

    二、串换诊疗项目

    云阳县凤鸣镇中心卫生院在2022年1月1日至2023年6月30日期间，将心脏彩色多普勒超声(同时做左心功能测定加收)串换为左心功能测定(彩色多普勒加收)收费，存在串换诊疗项目违法行为，共涉嫌违法报销医保基金58166.40元（其中居民医保基金55948.80元，职工医保基金2217.60元）。

    三、虚构医药服务项目

    云阳县凤鸣镇中心卫生院在2022年1月1日至2023年6月30日期间，将经胃镜特殊治疗(肿物每增加一个加收)虚构服务次数收费，存在虚构医药服务项目违法行为，涉嫌违法骗取医保基金1936.00元（其中居民医保基金1040.00元，职工医保基金896.00元）。

    以上违法事实，有《云阳县医疗保障局现场检查通知书》（云阳医保检通字【2023】第70号）、云阳县医疗保障局检查笔录、云阳县医疗保障局询问笔录、云阳县凤鸣镇中心卫生院违规明细表、左心功能测定(彩色多普勒加收)医保项目使用违规明细表、经肠镜特殊治疗(氩气刀法加收)医保项目使用违规明细表、静脉输液(使用微量泵、输液泵加收)医保项目使用违规明细表、心率变异性分析医保项目使用违规明细表、经胃镜特殊治疗(肿物每增加一个加收)医保项目使用违规明细表等证据为凭。

    本机关调查终结后于2023年9月8日向你单位依法送达了《行政处罚事先告知书》，告知了你单位享有陈述、申辩或者听证的权利，你单位未在法定期限内书面申请听证。 

    综上，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条、第三十八条第（三）项、第三十八条第（四）项、第四十条、第四十条第（三）项的规定，本机关依法对你单位作出如下行政处罚决定：

    责令你单位退回违法报销医保基金92795.81元（其中退回居民医保基金88403.76元，退回职工医保基金4392.05元），处罚款94731.81元。

    当事人应在收到本处罚决定书之日起十五日内将责令退回的居民医保基金88403.76元退回到居民医疗保险基金账户，收款银行：中国农业银行股份有限公司重庆云阳支行，户名：云阳县医疗保障事务中心，账号：31470101040066778；将责令退回的职工医保基金4392.05元退回到职工医疗保险基金账户，收款银行：中国工商银行股份有限公司云阳支行，户名：云阳县医疗保障事务中心，账号：3100018429200101769。当事人应在收到本处罚决定书之日起十五日内到云阳县医疗保障局财务人事科开具重庆市政府非税收入缴款订单并缴纳罚款。逾期不缴纳罚款的，依据《中华人民共和国行政处罚法》第七十二条第一项的规定，每日按罚款数额的百分之三加处罚款。  

    当事人如不服本处罚决定，可在收到本处罚决定书之日起六十日内向重庆市医疗保障局或者云阳县人民政府申请行政复议，也可在收到本处罚决定书之日六个月内依法向云阳县人民法院提起行政诉讼。

    逾期不申请行政复议，不提起行政诉讼，又不履行本决定的，本机关将依法申请人民法院强制执行。

云阳县医疗保障局

2023年11月10日