云阳县医疗保障局行政处罚决定书

云阳医保处罚字〔2023〕第106号

当事人：云阳县渠马镇卫生院                                   

统一社会信用代码（单位）：12500235451852085T                                          

住所或地址：重庆市云阳县渠马镇街道279号                                     

法定代表人：杨*湄                  

    本机关于2023年7月24日对你单位涉嫌医疗保障基金违法行为进行立案调查，该案现已调查终结，本机关认为你单位实施了如下违法行为：

    一、重复收费

    你单位在2022年1月1日至2023年6月30日期间，在做口内脓肿切开引流术的同时收取了局部浸润麻醉费用，其行为属于重复收费，并涉嫌违法报销医保基金54.72元。上述行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（三）项规定。 

    二、串换诊疗项目

    你单位在2022年1月1日至2023年6月30日期间，将糖化血红蛋白测定（金标法）加收串换为糖化血红蛋白测定收费，其行为属于串换诊疗项目，并涉嫌违法报销医保基金9656.00元，其中涉及居民医保基金9408.00元，职工医保基金248.00元。上述行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（四）项规定。

    三、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算

    你单位在在2022年1月1日至2023年6月30日期间，将注射用盐酸川芎嗪超医保目录限制支付天数的药品纳入医保报销，其行为属于将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算，并涉嫌违法报销医保基金584.80元。上述行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（六）项规定。

    以上三项违法事实，有《云阳县医疗保障局现场检查通知书》（云阳医保检通字〔2023〕第68号）、云阳县医疗保障局检查笔录、云阳县医疗保障局询问笔录（朱*刚）、云阳县渠马镇卫生院违规明细确认表等证据为凭。

    本机关调查终结后于2023年7月28日向你单位依法送达了《行政处罚事先告知书》，告知了你单位享有陈述、申辩或者听证的权利，你单位未在法定期限内书面申请听证。 

    综上，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条、第三十八条第（三）项、第（四）项、第（六）项的规定，本机关依法对你单位作出如下行政处罚决定：

    责令你单位退回违法报销的医疗保障基金10295.52元，其中涉及居民医保基金10047.52元，职工医保基金248.00元；并处罚款10295.52元。

    当事人应在收到本处罚决定书之日起十五日内将责令退回的居民医保基金10047.52元退回到居民医疗保险基金账户，收款银行：中国农业银行股份有限公司重庆云阳支行，户名：云阳县医疗保障事务中心，账号：31470101040066778；将责令退回的职工医保基金248.00元退回到职工医疗保险基金账户，收款银行：中国工商银行股份有限公司云阳支行，户名：云阳县医疗保障事务中心，账号：3100018429200101769。

    当事人应在收到本处罚决定书之日起十五日内到云阳县医疗保障局财务人事科开具重庆市政府非税收入缴款订单并缴纳罚款。逾期不缴纳罚款的，依据《中华人民共和国行政处罚法》第七十二条第一项的规定，每日按罚款数额的百分之三加处罚款。                                        

    当事人如不服本处罚决定，可在收到本处罚决定书之日起六十日内向重庆市医疗保障局或者云阳县人民政府申请行政复议，也可在收到本处罚决定书之日六个月内依法向云阳县人民法院提起行政诉讼。

    逾期不申请行政复议，不提起行政诉讼，又不履行本决定的，本机关将依法申请人民法院强制执行。

云阳县医疗保障局

2023年8月21日