云阳财办函〔2021〕25号

云阳县财政局

关于县十七届人大五次会议第11号建议的

复  函

李小兰代表：

您提出的《关于加大政府财政投入促进公立医院可持续发展的建议》（第11号）收悉。经与县卫生健康委员会共同研究办理，现答复如下：

首先，感谢您对财政和医疗卫生事业发展的关心和支持。按照国务院关于公立医院综合改革的总体部署和重庆市全面推开公立医院综合改革的工作部署，我县从2017年起全面推行了公立医院综合改革。我县所有公立医院全部取消药品加成（中药饮片除外），实行药品零差率销售。将公立医院的补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。通过调整医疗服务、加大政府投入、改革医保支付方式、降低医院运行成本等，建立科学合理的补偿机制。

一、公立医院改革财政保障方案

根据云阳县人民政府办公室《关于印发云阳县全面推开公立医院综合改革实施方案》（云阳府办发【2017】110号）文件精神，县财政相应制定了财政保障方案，主要内容是：落实政府对我县符合区域卫生规划的公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损、承担公共卫生任务和公共服务等方面的投入。对因医疗服务价格调整对取消药品加成的补偿率低于90%的，根据“锁定基数、激励约束”的原则，由县财政给予补助，补助后补偿率总体达到90%，补助资金纳入财政预算。

二、县财政对卫生健康方面的投入情况

（一）2020年财政对卫生健康的投入情况

2020年，全县一般公共预算支出84.04亿元，其中卫生健康支出13.63亿元，约占一般公共预算支出的16.2%。其中：投入到全县医疗卫生机构和医疗卫生管理事务方面的资金41898.94万元，主要是用于全县医疗机构运行补助、医疗服务能力建设、公共卫生服务、医疗卫生管理事务等方面；投入到医保基金90865.31万元；用于计划生育服务方面3526.15万元。

2020年县财政统筹安排了三家公立医院（县医院、中医院、双江医院，下同）资金共8191万元，一是经常性投入1267万元，主要用于离退休人员费用、公立医院改革政策性补贴、公共卫生服务项目等方面。二是专项投入6924万元，主要用于基础建设和设备购置、中医药发展、重点学科建设和人才培训培养。

（二）近四年来对公立医院的投入情况

2017年-2020年县财政共落实三家公立医院六大投入资金24148万元，其中：离退休补贴及医疗、遗属补助2684万元，政策性补助2438万元，基本建设及设备购置13022万元，重点学科补助319万元，人才培养218万元，公共卫生服务补助700万元,新冠疫情补助4577万元，其他补助190万元。

另外，在县人民医院、中医院搬迁建设过程中，县财政在2014年-2016年每年分别给予贴息补贴1000万元。

三、我县公立医院债务情况

截止2020年12月底，三家县级公立医院债务总额141194万元。其中：银行贷款93988万元、药品欠款27871万元、应付工程款17992万元、应付设备款1343万元。

我县公立医院债务产生的主要是由迁扩建工程、等级医院创建、设备购置等因素形成。现有医疗业务收入扣除人员支出、材料支出和日常费用后，难以覆盖利息费用逐年形成了亏损。目前医院还本付息的压力巨大，甚至是借新还旧，增加新的债务。医院过重的债务及利息已严重影响到了医院的发展，财务风险高，医院运转困难，导致医院在发展中片面的追求经济效益，也阻碍了公立医院改革纵深推进。

四、下一步工作打算

在目前财政收支平衡压力日趋严峻的形势下，财政既要坚持牢固树立“过紧日子”的思想，加强资金统筹，优化支出结构，同时也要积极落实政府投入责任，稳步提高医疗卫生保障水平。

（一）落实政府投入责任，促进公立医院正常运行。我们将继续按照公立医院改革方案，努力落实政府对公立医院改革“六大投入”的责任，加大对县级公立医院的投入力度。充分发挥财政直接投入和医保基金间接投入的资金作用，促进我县公立医院正常运行。

（二）加强调研，积极推进卫生事业健康发展。我们已将我县卫生领域债务情况纳入2021年调研课题，旨在通过全面深入的调查研究，为县政府在卫生领域的决策提供参考。同时，我们与县卫健委正在研究制定《云阳县卫生健康重点专项资金管理办法》，将卫生事业发展纳入县级重点专项资金管理，充分发挥政府资金的引导和激励作用，促进我县卫生事业快速健康发展。

（三）多方筹集资金，促进医疗服务能力提升。一是我们将继续努力争取市级财政加大对我县卫生健康专项转移支付力度；二是结合医院债务风险状况和建设投资需求，继续争取部分债券资金用于卫生系统重大项目建设；三是结合“医共体”中“财通”的实施方案，积极配合县卫健委做好资金的统筹安排工作。

（四）挖掘自身潜力，严格债务管控。落实债务管控的主体责任，牢固树立“锁定旧债、严控新债”“谁举债谁负责偿还”的观点。医院应加强内部管理，努力提高医疗水平和服务水平，努力降低医疗业务节本，在基础建设、大型医疗设备购置方面不盲目扩张，同时合理制定偿债计划，促进医疗事业健康发展。

此复函已经李科兵局长审签。对以上答复您有什么意见，请填写在回执上寄给县人大常委会人代工委，以便进一步改进工作。

云阳县财政局  

2021年6月22日

（联系电话：55168636，联系人：丁玉梅）