云医保处罚字〔2022〕第17号

当事人：云阳县双土镇卫生院

社会统一信用代码（单位）：12500235771785125T

住所或地址：重庆市云阳县双土镇场镇

法定代表人：向*伟

    本机关于2022年12月12日对你单位涉嫌医疗保障基金违法行为进行立案调查，该案现已调查终结，本机关认为你单位实施了如下违法行为：

    一、超标准收费

    你单位在2021年8月1日至2022年10月31日期间，在对患者进行诊疗过程中，将神经阻滞麻醉每超过一小时加收按照全额收取费用共4次，其行为属于超标准收费，并违法报销医保基金455.04元。其行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（三）项的规定。

    二、串换诊疗项目

    你单位在2021年8月1日至2022年10月31日期间，在对患者进行诊疗过程中，通过将乙类耗材项目医用干式胶片（12×15吋）串换为甲类诊疗项目12×15吋收费1930次。其行为属于串换诊疗项目，并违法报销医保基金4632.00元。其行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（四）项的规定。

    三、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算

    你单位在2021年8月1日至2022年10月31日期间，将不属于医疗保障基金支付范围的天麻素注射液医药费用纳入医疗保障基金结算308次。其行为属于将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算，并违法报销医保基金317.24元。其行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（六）项的规定。

    以上三项违法事实，有《中华人民共和国事业单位法人证书复印件》、《医疗机构执业许可证副本复印件》、向*伟的询问笔录、现场检查笔录、云阳县双土镇卫生院医保使用项目情况（神经阻滞麻醉）明细表、（12×15吋胶片）明细表、医保使用项目情况（天麻素注射液）明细表等证据为凭。

    本机关调查终结后于2022年12月19日向你单位依法送达了《行政处罚事先告知书》，告知了你单位享有陈述、申辩或者听证的权利，你单位未在法定期限内书面申请听证，经本机关审查你单位存在一个从轻处罚的情形。

    综上，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条、第三十八条第（三）项、第（四）项、第（六）项的规定，本机关依法对你单位作出如下行政处罚决定：

    责令你单位退回违法报销的医疗保障基金5404.28元，并处罚款7025.56元。

    当事人应在收到本处罚决定书之日起十五日内将责令退回的医疗保障基金退回到居民医疗保险基金账户，收款银行：中国农业银行股份有限公司重庆云阳支行，户名：云阳县医疗保障事务中心，账号：31470101040066778。

    当事人应在收到本处罚决定书之日起十五日内到云阳县医疗保障局财务人事科开具重庆市政府非税收入缴款订单并缴纳罚款。逾期不缴纳罚款的，依据《中华人民共和国行政处罚法》第七十二条第一项的规定，每日按罚款数额的百分之三加处罚款。

    当事人如不服本处罚决定，可在收到本处罚决定书之日起六十日内向重庆市医疗保障局或者云阳县人民政府申请行政复议，也可在收到本处罚决定书之日六个月内依法向云阳县人民法院提起行政诉讼。

    逾期不申请行政复议，不提起行政诉讼，又不履行本决定的，本机关将依法申请人民法院强制执行。

云阳县医疗保障局

2022年12月29日