重庆市经济困难的高龄失能老人养老服务补贴申请表格样表参考
日期：2026-02-04
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重庆市经济困难的失能老年人
养老服务补贴申请审批表（样表参考）
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老年人
基本
情况 |
姓名 |
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性别 |
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身份证
号码 |
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年龄 |
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出生
日期 |
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联系电话 |
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户籍
所在地 |
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现居住地 |
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身份类别 |
城市低保对象，农村低保对象，城市“三无”人员，农村五保对象 |
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重残失能老年人 |
残疾类别 |
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残疾等级 |
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残疾人证号码 |
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重病失能老年人 |
瘫痪卧床原因 |
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瘫痪卧床时间 |
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委托
代理人
基本
情况 |
姓名 |
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性别 |
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身份证
号码 |
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与申请人关系 |
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联系电话 |
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现居住地 |
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本人（或委托代理人）保证以上信息及提交的材料真实有效。
申请人（或委托代理人）签字：
2021年月日 |
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入户
调查
基本
情况 |
调查人：
年月日 |
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公示
情况 |
已于年月日至年月日在我村（社区）或供养机构公示，未提出异议。
村（居）民委员会或供养机构（盖章）
负责人：
年月日 |
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乡镇人民政府（街道办事处）审核意见 |
乡镇人民政府（街道办事处）（盖章）
负责人：
经办人：
年月日 |
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区县（自治县）民政局审批意见 |
经审查，同意该对象享受失能老年人养老服务补贴，
自年月起开始发放。
区县（自治县）民政局（盖章）
负责人：
经办人：
年月日 |
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注：残疾类别：肢体、智力、精神、视力；残疾等级：一、二级。
重庆市经济困难的高龄老年人
养老服务补贴申请审批表（样表参考）
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老年人
基本
情况 |
姓名 |
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性别 |
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身份证号码 |
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年龄 |
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出生
日期 |
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联系电话 |
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户籍
所在地 |
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现居住地 |
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身份类别 |
城市低保对象，农村低保对象，城市“三无”人员，农村五保对象 |
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委托
代理人
基本
情况 |
姓名 |
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性别 |
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身份证
号码 |
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与申请人关系 |
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联系
电话 |
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现居住地 |
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本人（或委托代理人）保证以上信息及提交的材料真实有效。
申请人（或委托代理人）签字：
年月日 |
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入户
调查
基本
情况 |
调查人：
年月日 |
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公示
情况 |
已于年月日至年月日在我村（社区）或供养机构公示，未提出异议。
村（居）民委员会或供养机构（盖章）
负责人：
年月日 |
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乡镇人民政府（街道办事处）审核意见 |
乡镇人民政府（街道办事处）（盖章）
负责人：
经办人：
年月日 |
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区县（自治县）民政局审批意见 |
经审查，同意该对象享受高龄老年人养老服务补贴，
自年月起开始发放。
区县（自治县）民政局（盖章）
负责人：
经办人：
年月日 |
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部门
