登录 注册 无障碍 适老化 繁体版 智能机器人 支持IPV6
当前位置:部门>县医疗保障局>政务公开>政府信息公开目录>重点信息公示

云阳县医疗保障局

云阳县卫生健康委员会

《关于进一步规范中医医疗服务项目医保报销管理的通知(征求意见稿)》公开征求意见的通知

    按照相关工作要求,云阳县医疗保障局、云阳县卫生健康委员会拟出台《关于进一步规范中医医疗服务项目医保报销管理的通知》,现将征求意见稿全文公布,征求社会各界意见建议。如有修改意见和建议,请于2023年5月4日18:00前,以电子邮件方式反馈至云阳县医疗保障局。

    (联系人:张龙波;联系电话:55128996;电子邮箱:982077518@qq.com)

    附件:《关于进一步规范中医医疗服务项目医保报销管理的通知(征求意见稿)》

                           云阳县医疗保障局

                               2023年4月25日

            

云阳县医疗保障局

云阳县卫生健康委员会

关于进一步规范中医医疗服务项目医保报销管理的通知

(征求意见稿)

各医保定点医疗机构:

    为进一步规范本县医保定点医疗机构中医医疗服务项目医保报销管理,努力推进医疗保障基金审计整改工作走深走实,严格落实县委巡视整改“三三五五”总体要求,推动审计反馈问题在“当下改”、“立长久”上下功夫,建立问题整改长效机制,巩固扩大审计整改成果。根据重庆市医疗保障局《关于印发重庆市基本医疗保险医疗服务项目目录的通知》(渝医保发〔2021〕40号)、重庆市人力资源和社会保障局、重庆市财政局《关于调整诊察费等439项医疗服务项目的医疗保险政策的通知》(渝人社发〔2017〕203号)的规定,对本县中医医疗服务项目开展及医保支付作进一步规范。现将有关事项通知如下:

    一、医疗机构科室设置及规范

    1.规范设置科室。开展中医医疗服务项目的定点医疗机构,在其《医疗机构执业许可证》中须具有相应的诊疗科目,如中医科、中西医结合科、康复医学科等。收治住院患者的,须设置相应病房。

    2.规范从业资质。从事中医医疗服务的医生,须具有全科助理执业医师、中医助理执业医师或者中医执业医师的资格证书、中医医术确有专长医师证书。

    二、规范中医医疗服务诊疗服务行为

    1.规范病历书写。中医医疗服务项目在医嘱中,应当明确部位、穴位,频次;在病程记录治疗方案中,须明确什么部位、什么穴位,治疗频次;因病情需要变更治疗方案时,要及时修改医嘱,并同时在病程记录中予以明确变更医嘱原因,明确变更治疗方案具体的部位、穴位,治疗频次。

    2.规范治疗登记。定点医疗机构开展中医医疗服务项目时(包括住院患者和门诊患者),须严格填写《云阳县医保定点医疗机构中医医疗服务项目治疗确认表》(见附件1)。医务人员须详细记载患者基本情况、治疗项目(包括几个部位、几个穴位,治疗频次)等信息,患者在确认表上逐项签字或按清晰指纹。

    三、规范中医医疗服务医保报销

    1.规范中医医疗服务项目治疗行为。参保住院患者一天使用的中医医疗服务项目,医保基金支付最多不超过6项。

    2.遵守中医医疗服务项目限制性条件。医保定点医疗机构开展中医医疗服务项目,须严格执行重庆市人力资源和社会保障局、重庆市财政局《关于调整诊察费等439项医疗服务项目的医疗保险政策的通知》(渝人社发〔2017〕203号)要求,具体要求详见《85项中医医疗服务项目限制要求》(附件2)。

    3.规范中医医疗服务项目收费。参与公立医疗机构改革的县人民医院、县中医院、县妇女儿童医院、县精卫院使用85项中医医疗服务项目,医保结算价格按照重庆市人力资源和社会保障局、重庆市财政局《关于调整诊察费等439项医疗服务项目的医疗保险政策的通知》(渝人社发〔2017〕203号)规定的医保结算标准执行。其他医疗机构医保结算标准按照现行《重庆市基本医疗保险医疗服务项目目录》中的医保结算标准执行。

    各医保定点医疗机构要高度重视中医医疗服务项目规范工作,按照要求规范设置科室,安排具有相应资质人员开展诊疗服务,按照要求做好规范登记确认工作,开展诊疗服务并规范医保报销,确保医保基金合法、合规、合理地使用,切实维护基金安全。

    附件:1.云阳县定点医疗机构中医医疗服务项目治疗确认表

                2.85项中医医疗服务项目限制要求

                                            云阳县医疗保障局             云阳县卫生健康委员会

                                                                2022年4月25日


附件1

云阳县医保定点医疗机构中医医疗服务项目治疗确认表

姓名:       性别 :    年龄:    诊断:         入院时间:      出院时间:     电话:

     

     

    

      

       

医生签字

·


附件2

85项中医医疗服务项目限制要求

序号

项目编码

项目名称

计价单位

计价说明

医保属性

备注

 

PB

中医治疗

 

 

 

中医治疗项目一人一天报销不超过6项。限中医科、康复理疗科。

 

PBA

1.中医外治

 

 

 

 

1

PBAA0201

中药涂擦治疗

10%体表面积

大于10%体表面积,每患者加收5.00/次。

1.大于10%体表面积,每患者加收5.00/次纳入医保按规定报销。2.与中药塌渍治疗同一天不能同时报销,一次住院报销不超过5次。

2

PBAA0701

中药塌渍治疗

10%体表面积

大于10%体表面积,每患者加收5.00/次。

1.大于10%体表面积,每患者加收5.00/次纳入医保按规定报销。2.与中药涂擦治疗同一天不能同时报销,一次住院报销不超过5次。

3

PBAA0801

中药熏药治疗

 

一次住院报销不超过5

 

PBB

2.中医骨伤治疗

 

 

 

 

4

PBBA0201

肱骨外髁骨折橇拨复位术

 

 

5

PBBA0501

颞颌关节脱位手法整复术

 

 

6

PBBA0603

锁骨骨折锁骨带外固定术

复查调整每次收取10.0元;指(趾)收取50元。

复查调整每次收取10.0元纳入医保按规定报销

7

PBBA0605

肋骨骨折叠瓦式外固定术

复查调整每次收取10.0元;指(趾)收取50元。

复查调整每次收取10.0元纳入医保按规定报销

序号

项目编码

项目名称

计价单位

计价说明

医保属性

备注

8

PBBA0701

骨折夹板局部外固定术

复查调整每次收取10.0元;指(趾)收取50元。

复查调整每次收取10.0元纳入医保按规定报销

9

PBBA0702

骨折超关节夹板外固定术

复查调整每次收取10.0元;指(趾)收取50元。

复查调整每次收取10.0元纳入医保按规定报销

10

PBBA0901

关节粘连手法松解术

 

一天报销1次,一次住院报销不超过5次。

11

PBBA0902

大关节粘连手法松解术

 

一天报销1次,一次住院报销不超过5次。

12

PBBA1001

外固定架调整术

 

 

13

PBBA1002

小夹板调整术

 

 

14

PBBA1101

中医定向透药治疗

每部位

 

四肢每单肢为一个计价部位;头、颈、胸、腹、背、腰、臀各自计为一个部位。

15

PBBA1501

骨折畸形愈合手法折骨术

 

含折骨过程、重新整复及固定过程

 

PBC

3.针刺与灸法

 

 

 

 

 

PBCA

针刺法

 

 

 

 

16

PBCA0101

普通针刺

每个病患部位

 

四肢每单肢为一个计价部位;头、颈、胸、腹、背、腰、臀各自计为一个部位。

17

PBCA0104

针刺运动治疗

 

一天报销1

18

PBCA0201

头针治疗

 

一天报销1

序号

项目编码

项目名称

计价单位

计价说明

医保属性

备注

19

PBCA0301

耳针治疗

五个穴位

 

五个穴位为一组,一天报销不超过2组。

20

PBCA0401

眼针治疗

单眼

 

 

21

PBCA0501

面针治疗

 

一天报销1

22

PBCA0601

鼻针治疗

 

一天报销1

23

PBCA0701

鼻腔针刺治疗

 

一天报销1

24

PBCA0801

口针治疗

 

一天报销1

25

PBCA0901

舌针治疗

 

一天报销1

26

PBCA1001

腹针治疗

 

一天报销1

27

PBCA1101

手针治疗

 

一天报销1

28

PBCA1201

腕踝针治疗

 

一天报销1

29

PBCA1301

项针治疗

 

一天报销1

30

PBCA1401

夹脊针治疗

 

一天报销1

31

PBCA1501

芒针治疗

每个穴位

 

一天报销不超过3个穴位

32

PBCA1601

梅花针治疗

每个部位

 

四肢每单肢为一个计价部位;头、颈、胸、腹、背、腰、臀各自计为一个部位。

序号

项目编码

项目名称

计价单位

计价说明

医保属性

备注

33

PBCA1701

火针治疗

三个穴位

 

三个穴位为一组,一天报销不超过2组。

34

PBCA2301

金针治疗

每个病患部位

 

四肢每单肢为一个计价部位;头、颈、胸、腹、背、腰、臀各自计为一个部位。

35

PBCA2501

普通电针治疗

二个穴位

 

二个穴位为一组,一天报销不超过6组,特殊情况超过用量须作说明。报销普通电针治疗后不再报销普通针刺

36

PBCA2502

电冷针灸治疗

二个穴位

 

二个穴位为一组,一天报销不超过6组。

37

PBCA2503

电火针治疗

三个穴位

 

三个穴位为一组,一天报销不超过6组,与电热针灸治疗不能同时报销。

38

PBCA2504

电热针灸治疗

二个穴位

 

二个穴位为一组,一天报销不超过6组,与电火针治疗不能同时报销。

39

PBCA2505

模拟针刺手法电针治疗

二个穴位

 

二个穴位为一组,一天报销不超过6组,特殊情况超过用量须作说明。报销普通电针治疗后不再报销普通针刺

 

PBCB

灸法

 

 

 

40

PBCB0101

艾条灸治疗

 

一天报销1次,与温灸器灸法不能同时报销。

41

PBCB0201

直接灸治疗

 

一天报销1

42

PBCB0301

隔物灸治疗

二个穴位

 

二个穴位为一组,一天报销不超过6组。同一次治疗用多种间隔物不叠加报销。

序号

项目编码

项目名称

计价单位

计价说明

医保属性

备注

43

PBCB0401

温灸器灸法

 

一天报销1次,与艾条灸治疗不能同时报销。

44

PBCB0501

温针灸治疗

 

一天报销1次,报销温针灸治疗费后不再报销普通针刺费。

45

PBCB0601

天灸治疗

 

一天报销1次,同一次治疗用多种药物不叠加报销。

 

PBCC

拔罐法

 

 

 

 

46

PBCC0101

普通拔罐治疗

三罐

增加一罐加收1.5元,每次最高不超过12元。

1.增加一罐加收1.5元纳入医保按规定报销;2.每次最高不超过12元纳入医保结算;3.一天报销1次,同一部位3天内限报销1次。与水罐治疗不能同时报销。

47

PBCC0201

走罐治疗

 

一天报销1次,同一部位间隔3天报销一次。

48

PBCC0301

水罐治疗

单罐

 

一天报销不超过4罐,同一部位3天内限报销1次,与普通拔罐治疗不能同时报销。

 

PBCD

其它针灸治疗

 

 

 

 

49

PBCD0101

穴位放血治疗

 

一天报销1

50

PBCD0102

静脉放血治疗

 

一天报销1

51

PBCD0201

穴位埋线治疗

每个穴位

 

与皮内针治疗不能同时报销;同一部位使用美容线,10天内限报销1次,其他线20天内限报销1次;计价最多不超过6个穴位;每次限报销套管针埋线法、埋线针埋线法、医用缝合针埋线法的一种。

序号

项目编码

项目名称

计价单位

计价说明

医保属性

备注

52

PBCD0301

穴位注射治疗

每个穴位

 

一天报销不超过6个穴位,同一穴位3天内限报销1次。

53

PBCD0401

穴位贴敷治疗

每个穴位

 

一天报销不超过6个穴位,一次住院报销不超过20个穴位。

54

PBCD0801

皮内针治疗

每个穴位

 

与穴位埋线治疗不能同时报销;一天不超过6个穴位,同一穴位3天内限报销1次。

55

PBCD0901

激光针治疗

二个穴位

 

二个穴位为一组,一天报销不超过3组。

56

PBCD1001

割治

 

一天报销1次,一次住院报销不超过3次。

57

PBCD1401

耳穴压丸治疗

五个穴位

 

五个穴位为一组,一天报销不超过2组,两天内限报销1次,一次住院报销不超过10组。

 

PBD

4.中医推拿治疗

 

 

 

中医推拿治疗项目一人一天报销不超过了两项。

58

PBDA0101

颈椎病推拿治疗

 

一天报销1

59

PBDA0601

腰椎间盘突出推拿治疗

 

一天报销1

60

PBDA0701

第三腰椎横突综合征推拿治疗

 

一天报销1

61

PBDA0801

骶髂关节紊乱症推拿治疗

20分钟以上加收10.00/10分钟。

一天报销1

62

PBDA1001

外伤性截瘫推拿治疗

20分钟以上加收10.00/10分钟。

一天报销1

63

PBDA1201

落枕推拿治疗

 

一天报销1

序号

项目编码

项目名称

计价单位

计价说明

医保属性

备注

64

PBDA1401

项背肌筋膜炎推拿治疗

20分钟以上加收10.00/10分钟。

一天报销1

65

PBDA1501

急性腰扭伤推拿治疗

 

一天报销1

66

PBDA1601

腰肌劳损推拿治疗

 

一天报销1

67

PBDA1701

梨状肌综合征推拿治疗

20分钟以上加收10.00/10分钟。

一天报销1

68

PBDA1801

臀上皮神经损伤推拿治疗

20分钟以上加收10.00/10分钟。

一天报销1

69

PBDA1901

肩周炎推拿治疗

 

一天报销1

70

PBDA2001

滑囊炎推拿治疗

 

一天报销1

71

PBDA2101

肱骨外上髁炎推拿治疗

 

一天报销1

72

PBDA2201

神经卡压综合征推拿治疗

20分钟以上加收10.00/10分钟。

一天报销1

73

PBDA2301

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎推拿治疗

20分钟以上加收10.00/10分钟。

一天报销1

74

PBDA2401

退行性膝关节炎推拿治疗

单侧

 

单侧一天报销1次。

75

PBDA2501

踝关节损伤推拿治疗

 

一天报销1

76

PBDA2601

腕关节损伤推拿治疗

 

一天报销1

77

PBDF0401

手指点穴治疗

5个穴位

 

5个穴位为一组,一天报销不超过2组。

序号

项目编码

项目名称

计价单位

计价说明

医保属性

备注

78

PBDF0101

基本手法推拿治疗

20分钟以上加收10.00/10分钟。

一天报销1

79

PBDF0102

复合手法推拿治疗

此项不与基本手法推拿治疗同时收取;20分钟以上加收10.00/10分钟。

一天报销1

 

PBF

5.中医特殊治疗

 

 

 

 

80

PBFA0701

脊柱针刀治疗

部位

 

颈、胸、腰各为一个计价部位,同一部位间隔5-7天报销一次。

81

PBFA0702

四肢关节针刀治疗

部位

 

四肢关节每关节各为一个计价部位,同一部位间隔5-7天报销一次。

82

PBFA0703

手足针刀治疗

部位

 

手、足各为一个计价部位,同一部位间隔5-7天报销一次。

83

PBFA0801

脊柱刃针治疗

部位

 

颈、胸、腰各为一个计价部位,同一部位间隔5-7天报销一次。

84

PBFA0802

四肢关节刃针治疗

部位

 

四肢关节每关节各为一个计价部位,同一部位间隔5-7天报销一次。

85

PBFA0803

手足刃针治疗

部位

 

手、足各为一个计价部位,同一部位间隔5-7天报销一次。

           


主办:云阳县人民政府办公室 版权所有:云阳县人民政府

网站标识码:5002350018 网站维护联系电话:023-55128091

ICP备案:渝ICP备12003733号-1 渝公网安备:50023502000110号

重庆云阳微发布
新浪官方微博