云阳县医疗保障局
云阳县卫生健康委员会
《关于进一步规范中医医疗服务项目医保报销管理的通知（征求意见稿）》公开征求意见的通知
按照相关工作要求，云阳县医疗保障局、云阳县卫生健康委员会拟出台《关于进一步规范中医医疗服务项目医保报销管理的通知》，现将征求意见稿全文公布，征求社会各界意见建议。如有修改意见和建议，请于2023年5月4日18:00前，以电子邮件方式反馈至云阳县医疗保障局。
（联系人：张龙波；联系电话：55128996；电子邮箱：982077518@qq.com）
附件：《关于进一步规范中医医疗服务项目医保报销管理的通知（征求意见稿）》
云阳县医疗保障局
2023年4月25日
云阳县医疗保障局
云阳县卫生健康委员会
关于进一步规范中医医疗服务项目医保报销管理的通知
（征求意见稿）
各医保定点医疗机构：
为进一步规范本县医保定点医疗机构中医医疗服务项目医保报销管理，努力推进医疗保障基金审计整改工作走深走实，严格落实县委巡视整改“三三五五”总体要求，推动审计反馈问题在“当下改”、“立长久”上下功夫，建立问题整改长效机制，巩固扩大审计整改成果。根据重庆市医疗保障局《关于印发重庆市基本医疗保险医疗服务项目目录的通知》（渝医保发〔2021〕40号）、重庆市人力资源和社会保障局、重庆市财政局《关于调整诊察费等439项医疗服务项目的医疗保险政策的通知》（渝人社发〔2017〕203号）的规定，对本县中医医疗服务项目开展及医保支付作进一步规范。现将有关事项通知如下：
一、医疗机构科室设置及规范
1．规范设置科室。开展中医医疗服务项目的定点医疗机构，在其《医疗机构执业许可证》中须具有相应的诊疗科目，如中医科、中西医结合科、康复医学科等。收治住院患者的，须设置相应病房。
2．规范从业资质。从事中医医疗服务的医生，须具有全科助理执业医师、中医助理执业医师或者中医执业医师的资格证书、中医医术确有专长医师证书。
二、规范中医医疗服务诊疗服务行为
1．规范病历书写。中医医疗服务项目在医嘱中，应当明确部位、穴位，频次；在病程记录治疗方案中，须明确什么部位、什么穴位，治疗频次；因病情需要变更治疗方案时，要及时修改医嘱，并同时在病程记录中予以明确变更医嘱原因，明确变更治疗方案具体的部位、穴位，治疗频次。
2．规范治疗登记。定点医疗机构开展中医医疗服务项目时（包括住院患者和门诊患者），须严格填写《云阳县医保定点医疗机构中医医疗服务项目治疗确认表》（见附件1）。医务人员须详细记载患者基本情况、治疗项目（包括几个部位、几个穴位，治疗频次）等信息，患者在确认表上逐项签字或按清晰指纹。
三、规范中医医疗服务医保报销
1．规范中医医疗服务项目治疗行为。参保住院患者一天使用的中医医疗服务项目，医保基金支付最多不超过6项。
2．遵守中医医疗服务项目限制性条件。医保定点医疗机构开展中医医疗服务项目，须严格执行重庆市人力资源和社会保障局、重庆市财政局《关于调整诊察费等439项医疗服务项目的医疗保险政策的通知》（渝人社发〔2017〕203号）要求，具体要求详见《85项中医医疗服务项目限制要求》（附件2）。
3．规范中医医疗服务项目收费。参与公立医疗机构改革的县人民医院、县中医院、县妇女儿童医院、县精卫院使用85项中医医疗服务项目，医保结算价格按照重庆市人力资源和社会保障局、重庆市财政局《关于调整诊察费等439项医疗服务项目的医疗保险政策的通知》（渝人社发〔2017〕203号）规定的医保结算标准执行。其他医疗机构医保结算标准按照现行《重庆市基本医疗保险医疗服务项目目录》中的医保结算标准执行。
各医保定点医疗机构要高度重视中医医疗服务项目规范工作，按照要求规范设置科室，安排具有相应资质人员开展诊疗服务，按照要求做好规范登记确认工作，开展诊疗服务并规范医保报销，确保医保基金合法、合规、合理地使用，切实维护基金安全。
附件：1．云阳县定点医疗机构中医医疗服务项目治疗确认表
2．85项中医医疗服务项目限制要求
云阳县医疗保障局 云阳县卫生健康委员会
2022年4月25日
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