2023年，县医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的二十大精神，市委六届三次全会和县委十五届五次全会精神，紧紧围绕《云阳县法治政府建设实施方案》《2023年全县法治政府建设工作要点》的工作要求，全面推动法治政府建设高质量发展。现将有关情况报告如下：

一、主要举措和成效

（一）深入学习贯彻习近平法治思想，准确把握法治政府建设正确方向。党的领导是中国特色社会主义最本质的特征，是中国特色社会主义法治之魂。县医疗保障局毫不动摇把坚持党的领导贯穿法治建设全过程、各方面，紧紧抓住领导干部这个“关键少数”，积极发挥“头雁”作用，将习近平法治思想、宪法、医疗保障法律法规等作为重点学习内容，纳入局党组会议、理论学习中心组学习会和集中学习会议，引导各级党员干部不断提升运用法治思维和法治方式解决问题的能力。2023年，召开局党组会议17次、党组理论学习中心组学习会10次。

（二）健全政府机构职能体系，推动医保服务效能提能升级。一是持续推进政府机构职能优化协同高效。对照国家、市医疗保障局权责事项清单，县医疗保障局涉及行政权力事项共12项：行政处罚4项、行政强制1项、行政检查6项、行政奖励1项。二是推进“放管服”改革。深化政务服务便利共享，推动实施“出生一件事”和“生育津贴一件事”办理，建立完善长期护理保险异地互认和协同认定机制，大力推行医保服务十六项便民措施，推动12个事项川渝通办。持续推进“无证明城市”创建，实现多个服务事项无证明材料，“一窗”办理。打造“15分钟医保服务圈”，实现镇街、村社医疗保障服务全覆盖，为基层医保服务点配置办公设备，培育10个基层医保服务示范点，开展基层医保经办（从业）人员培训6期，将19项经办服务事项延伸到基层，累计办理医保业务约150万件次。三是深化异地就医结算，拓展线上备案渠道、扩大联网结算范围，全县591家定点医药机构实现跨省异地门诊/住院联网直接结算，让群众在异乡更有“医靠”。四是完善医保信用管理制度，对不同信用等级医药机构，采取不同频次监管力度，按照“双随机一公开”的原则，持续开展医保基金使用情况现场全覆盖检查。2023年云阳县县医疗保障局共查处定点医药机构154家次，行政立案152件次，向市场监管局移送违法案件63件，向公安局移送违法案件1件。推行跨地域跨部门联合监管，开展“万达开云”交叉检查、市级飞检等行动，当好“医保基金”守门人。五是持续推进法治化营商环境建设，为“渝快办”平台“政策直通车”持续提供和更新医保政策文件和解读，紧紧围绕“便民利企”这条主线，立足职能职责，精准发力服务市场主体，践行为民初心，优化营商环境。

（三）健全依法行政制度体系，不断提高医保制度建设质量。一是严格落实行政规范性文件制定和备案管理规定，严格执行合规性、合法性审查程序，法律顾问出具法律审核意见，从源头上防范制度性风险。二是强化医保规范性文件日常管理，认真贯彻中央八项规定精神和基层减负要求，严格按照年度规范性文件计划发文，严控发文数量。三是严格报备程序，确保规范性文件应备尽备、应审尽审。2023年，县医疗保障局制发规范性文件1件，报备1件，并在重庆市行政规范性文件公开查询平台上传。

（四）健全行政决策制度体系，确保依法决策科学决策。一是拧紧合法性审查“阀门”，确保依法决策科学决策。构建“职责明确、多方参与、流程规范、审查全面”的重大行政决策合法性审查工作机制，重大行政决策合法性审查率、法律顾问参与率达到100%，以制度方式实现重大行政决策全链条规范化管理，确保重大决策全面记录、闭环管理。二是聘请法律顾问解浩并签订服务合同，充分发挥法律顾问参谋助手作用，助力依法高效履职重大决策。三是严格执行重大决策集体讨论机制。2023年共处理定点医药机构154家次，均通过医保局班子成员集体讨论确定处罚决定，并由法律顾问对执法决定合法性、适当性进行审核，确保行政处罚案件经得起法律考验。

（五）健全行政执法工作体系，严格规范公正文明执法。一是深化行政执法体制改革。建立完善综合执法、联合执法、跨区域执法工作机制，形成执法合力。参加川渝两地医疗保障基金监管协作工作会，推进医保基金协同监管。制定“万达开云”片区联组交叉检查工作方案，2023年云阳县医疗保障局组织检查组对四川省达州市两家定点医疗机构开展了专项检查；作为市级医保基金飞行检查牵头组长区县，组织带领沙坪坝区、开州区、奉节县医疗保障局成员，完成对两江新区、渝中区、永川区、荣昌区8家定点医疗机构、4家定点零售药店医保基金飞行检查。二是加强“行刑”衔接，严格按照重庆市医疗保障基金协同监管办法规定将涉嫌欺诈骗保医疗机构移送公安机关，做到“一案多查”“一案多处”，形成齐抓共管、联合惩戒的医疗保障基金监管长效工作机制。2023年云阳县县医疗保障局行政立案152件次，向市场监管局移送违法案件63件，向公安局移送违法案件1件。二是开展重点领域执法力度。聚焦骨科、血液净化、心血管内科、检查检验、康复理疗等重点领域，聚焦重点药品、耗材，聚焦虚假就医、医保药品倒卖等重点行为，开展了打击欺诈骗保专项整治、血液净化不规范行为专项整治、康复医疗专项整治、耗材收费专项整治，严厉打击定点医药机构违法违规行为。全年共查处定点医药机构154家次（其中行政处罚152家次、协议处理2家次）。三是完善行政执法程序，落实行政执法“三项制度”。在行政处罚过程中，做到程序严格规范，做出的处罚和事实相符，法律依据充分，同时聘请法律顾问对执法过程、执法文书全流程把关，确保执法规范。行政执法决定和结果，按要求在公众信息网等相关网站上予以公示。严格按照《重庆市医疗保障行政执法工作手册》要求，规范制作行政执法案卷，做到文字记录合法规范、客观全面、及时准确并扫描存档，建立数字化案卷。行政处罚严格执行《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准（暂行）》（渝医保发〔2023〕15号）要求，按标准裁量处罚，做到处罚适当，且不同医药机构处罚裁量标准保持一致，做到行政处罚一把尺裁量。三是创新行政执法方式。充分利用“医保智能审核监控系统”，定期对系统筛选疑点问题进行分析，为现场监管提供检查方向。2023年共审核15.73万人次，发现违规病历0.83万人次，审核扣除违规金额113.53万元。四是创新普法工作方式方法。开展医保基金宣传月活动，班子成员带头参加普法依法治理重大活动。紧跟短视频热潮，自制“医保麻辣烫”系列政策宣传短剧。五是落实“谁执法谁普法”制度。2023年召开普法培训6场次，培训对象主要为定点医药机构负责人及相关医务人员，培训人员1700余人次，绷紧定点医药机构负责人“红线意识”，促使医药机构加强行业自律、知法守法，规范医保服务行为。年底，局领导在全县“谁执法谁普法”年度述职并获得优秀等次。

（六）完善突发事件应对体系，应对突发事件有章可循。一是高度重视应对突发事件应急预案体系建设工作，按照“横向到边、纵向到底”的要求，对各类风险隐患情报信息及时分析、科学预警，做到早发现、早防范、早处置。二是将应对突发事件应急处置相关法律法规、处置方式纳入全体干部职工重点学习内容，对处置突发事件职责的分管负责人和科室工作人员定期进行培训，不断强化责任意识和处置能力。

（七）健全社会矛盾纠纷行政预防调处化解体系，提升矛盾纠纷预防化解水平。完善县医疗保障局信访稳定矛盾专项排查化解工作领导小组工作职责，细化工作任务，根据信访矛盾排查化解台账，每月开展医疗保障重点领域矛盾纠纷排查，力求将矛盾化解在基层、解决在萌芽，维护社会平安稳定。2023年，县医疗保障局办理“重庆市智能信访工作平台”信访件2件、“重庆市‘互联网+督查’平台”信访件26件，公开信箱信访件3件，群众来信来访2件。

（八）强化行政权力监督，坚持依法行政。一是充分发挥监督机制的重要作用，推动行政权力依法规范运行。县医疗保障局自觉接受党内监督、人大监督、政协民主监督、舆论监督，努力办好人大建议、政协提案。2023年，县医疗保障局承办（含协办）县政协提案3件，均得到相关委员的满意评价。二是加大政务公开力度。全面贯彻落实《政府信息公开条例》和《云阳县人民政府信息公开指南》，有效提升公开政府信息的完整性、及时性、准确性。2023年县医疗保障局通过政府网站信息公开平台主动公开各类信息共计222条。

（九）建设数字法治政府。一是不断提升医保服务智能化水平。64项医保高频服务事项实现“网上办”“掌上办”，在办事集中地投放医保自助服务一体机18台，全年累计激活医保电子凭证59.61万人，县人民医院、县中医院、县妇女儿童医院实现医保移动支付、刷脸支付。二是自主研发“药采+”监测平台，建立划片对接、专员调度、专班指导工作机制，持续推动药械集中带量采购，我县累计执行药械集中带量采购41批次，为群众节约就医费用3.86亿元，真正让人民群众用上放心药便宜药。三是强化智能审核，推进“互联网+”监管执法。充分利用“医保智能审核监控系统”，每月对全县医保基金总额控制的基金使用进度、次均住院费用、报销率等指标进行分析、监控，查找是否存在欺诈骗保行为，锁定需要现场检查的监管对象。

（十）完善法治政府建设推进机制。一是高度重视法治政府建设工作。局主要领导召开专题会议，将法治政府建设工作纳入工作全局，与业务工作同部署、同检查、同落实，重大问题亲自解决、重点环节亲自协调、重点任务亲自督办，推动了法治政府建设工作不断深入。二是履行推进法治建设第一责任人职责，将履责情况纳入年度述职报告并落实年终述职述法。三是全面落实年度报告制度，在政府门户网站设置法治政府建设年度报告统一公开专栏，接受社会评议监督。四是加强法治培训及能力建设。制定《云阳县2023年医保基层服务能力培训方案》，将习近平法治思想、医保法规纳入培训内容，面向全县基层医保经办人员、各医保定点医药机构相关责任人员人等重要对象，举办培训6期，分片区开展全县医保经办系统练兵比武活动5场次。

二、主要负责人履行法治建设第一责任人职责情况

2023年，云阳县医疗保障局主要领导严格履行法治建设第一责任人职责。一是坚持用法治理念、法治思维谋划、研究、落实各项工作，定期听取有关工作汇报，及时研究解决有关重大问题，将履责情况纳入年度述职报告。二是将习近平法治思想、宪法、医疗保障法律法规作为重点学习内容，纳入局党组会议、理论学习中心组学习会，引导各级党员干部不断提升运用法治思维和法治方式解决问题的能力。召开局党组会议17次、党组理论学习中心组学习会10次。三是推动落实执法普法工作。开展以“安全规范用基金、守好人民‘看病钱’”为主题的医保基金宣传月活动。开展普法培训6场次，培训人员1700多人次。紧跟短视频热潮，自制“医保麻辣烫”系列政策宣传短剧，在群众中获得了热烈反响；自制医保政策宣传片《守护‘救命钱’》获得重庆市医保基金监管“安全规范年”短视频大赛“二等奖”。

三、存在的不足和原因

总体上看，2023年法治政府建设工作成效明显，但仍然存在一定不足。医疗保障基金使用涉及范围广，利益主体多，管理链条长，执法队伍力量薄弱，执法人员缺乏相应的专业水平，医保普法宣传需进一步加强，执法普法能力还有待提升。

四、2024年工作计划

县医疗保障局将依据县全面依法治县委员会确定的目标和任务措施，继续推进法治政府建设工作，重点做好以下几项工作：

（一）筑牢思想根基，推进法治医保建设。深入学习贯彻党的二十大精神、习近平法治思想，提高政治站位，筑牢思想根基，按照县委、县政府关于普法依法治理工作部署，深入实施“八五”普法规划和决议，严格落实领导干部学法制度，不断增强法治政府建设的能力，全面开展普法依法治理工作，持续推进法治医保建设。

（二）加强执法队伍建设，提升执法质量。坚持不懈用习近平法治思想武装执法队伍，完善执法普法培训机制，积极组织执法人员系统学习医疗保障领域各项政策法规，加大案例讲解，不断提高行政执法普法能力，护航云阳医保事业高质量发展，持续增强云阳人民群众获得感、幸福感、安全感。

（三）加强普法宣传培训。持续加强医保法律法规及医保政策的培训宣传工作，创新培训宣传形式，提升培训宣传的针对性、时效性、实用性。及时更新医保政务公开内容，保障广大群众及时知晓政策，夯实依法治国社会基础，形成良好的社会风尚和社会秩序。