云阳县医疗保障局行政处罚决定书云阳医保处罚字〔2025〕第185号

当事人：云阳胡久云中医诊所

统一社会信用代码：92500235MA5UU44R4M

住所或地址：重庆市云阳县双江街道体育路236号5号门市               

负责人：胡*云             

本机关于2025年11月3日对你单位涉嫌医疗保障基金违法行为进行立案调查，该案现已调查终结，现对你单位作出如下处罚。

经本机关查明，你单位存在以下违反医疗保障基金管理规定的违法事实：

（一）超诊疗规范使用药品

葡萄糖酸钙片，主要用于预防和治疗钙缺乏症，包括骨质疏松、手足抽搐症、骨发育不全、佝偻病等疾病，适用于儿童、妊娠及哺乳期妇女、绝经期妇女和老年人群体。你单位在2023年1月1日至2024年12月31日期间，将葡萄糖酸钙片超药品说明书适应症用药并报销医保基金，涉及违规收取葡萄糖酸钙片21瓶，涉嫌违法报销医保基金2014.99元（居民医保671.66元、职工医保1343.33元）。

该违法行为有《云阳胡久云中医诊所营业执照》、《云阳胡久云中医诊所违规明细确认表》、《云阳县医疗保障局检查笔录》、《云阳县医疗保障局询问笔录（胡*云）》、《云阳胡久云中医诊所葡萄糖酸钙片违规明细表》等证据证明其违法事实。

（二）违反诊疗规范超量开药

1.你单位在2023年1月1日至2024年12月31日期间，为患者提供“生脉饮”医药服务，违反了《处方管理办法》第十九条“处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由”的规定，单张处方开药大于7天且未注明原因。涉及违规收取生脉饮53盒，违法报销医保基金3289.56元（居民医保2086.53元、职工医保1203.03元）。

该违法行为有《云阳胡久云中医诊所营业执照》、《云阳胡久云中医诊所违规明细确认表》、《云阳县医疗保障局检查笔录》、《云阳县医疗保障局询问笔录（胡*云）》、《云阳胡久云中医诊所生脉饮违规明细表》等证据证明其违法事实。

2.你单位在2023年1月1日至2024年12月31日期间，为患者提供“天麻醒脑胶囊”医药服务，违反了《处方管理办法》第十九条“处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由”的规定，单张处方开药大于7日用量且未注明原因。涉及违规收取天麻醒脑胶囊330盒，违法报销医保基金8142.46元（居民医保4579.01元、职工医保3563.45元）。

该违法行为有《云阳胡久云中医诊所营业执照》、《云阳胡久云中医诊所违规明细确认表》、《云阳县医疗保障局检查笔录》、《云阳县医疗保障局询问笔录（胡*云）》、《云阳胡久云中医诊所天麻醒脑胶囊违规明细表》等证据证明其违法事实。

综上，以上2项违法事实，共报销医疗保障基金13447.01元。

本机关认为，你单位以上2项违法行为，违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条规定，即定点医药机构应按诊疗规范提供服务，不得过度诊疗、超量开药。存在过度诊疗、超量开药违法行为。

本机关调查终结后于2025年12月1日向你单位依法送达了《行政处罚事先告知书》，告知了你单位享有陈述、申辩或者听证的权利。你单位于2025年12月1日进行陈述、申辩，本机关对你单位陈述、申辩意见核实后，予以采纳。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第一款第二项之规定，对你单位作出如下行政处罚决定：

1.责令你单位改正上述全部违法行为。

2.责令你单位退回违法报销的医疗保障基金13447.01元（其中居民医保基金7337.20元，职工医保基金6109.81元），处罚款13447.01元。

当事人应在收到本处罚决定书之日起十五日内将责令退回的居民医疗保障基金7337.20元退回到居民医疗保险基金账户，收款银行：中国农业银行股份有限公司重庆云阳支行，户名：云阳县医疗保障事务中心，账号：31470101040066778；将责令退回的职工医疗保障基金6109.81元退回到职工医疗保险基金账户，收款银行：中国工商银行股份有限公司云阳支行，户名：云阳县医疗保障事务中心，账号：3100018429200101769。

当事人应在收到本处罚决定书之日起十五日内到云阳县医疗保障局财务人事科开具重庆市政府非税收入缴款订单并缴纳罚款。逾期不缴纳罚款的，依据《中华人民共和国行政处罚法》第七十二条第一项的规定，每日按罚款数额的百分之三加处罚款。

当事人如不服本处罚决定，可在收到本处罚决定书之日起六十日内向云阳县人民政府申请行政复议，也可在收到本处罚决定书之日六个月内依法向云阳县人民法院提起行政诉讼。

逾期不申请行政复议，不提起行政诉讼，又不履行本决定的，本机关将依法申请人民法院强制执行。

云阳县医疗保障局

2025年12月10日